甲状旁腺切除术

甲状旁腺切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗甲状旁腺腺瘤。

适应证

甲状旁腺切除术适用于多种疾病，包括但不限于：

- 甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进症病例的92%。

- 甲状旁腺增生症，占7%。

- 甲状旁腺癌，占1%。

术前准备

在进行甲状旁腺切除术之前，需要进行一系列的准备工作，包括：

- 测定血液中的钙、尿钙、磷含量以及碱性磷酸酶含量。

- 检测肾脏功能，并检查是否存在尿道结石。

- 进行X线摄影，评估骨骼脱钙情况。若出现骨质疏松症和脱钙变化，建议患者卧床休息，以防发生病理骨折。

- 使用B超、CT等影像学手段进行检查，必要时还可进行上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以明确肿瘤的位置。

麻醉

甲状旁腺切除术通常采用颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉。

手术步骤

甲状旁腺切除术的具体操作步骤如下：

1. 体位和切口的选择与甲状腺次全切除术相似。

2. 在甲状腺暴露过程中，遵循甲状腺次全切除术的操作步骤。

3. 对甲状旁腺进行全面检查，包括：

4. 摘除病变的甲状旁腺：

5. 缝合颈前肌和皮肤切口。甲状旁腺腺瘤摘除后，应对伤口进行可靠的缝合止血。一般不需要放置引流物，直接缝合切口。对于甲状旁腺增生或甲状旁腺癌，手术范围较广，伤口较大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。

术中注意事项

在手术期间需要注意以下事项：

- 甲状旁腺功能亢进症的症状可能由腺瘤、增生或癌症等多种不同的病变引起，因此在手术中必须按照特定的顺序和区域逐一探查并寻找有病变的甲状旁腺。一旦找到病变，应及时进行冰冻切片检查，并根据病理报告的结果采取相应的手术方案。

- 寻找病变的甲状旁腺可能会比较困难，既需要了解甲状旁腺的正常解剖位置，也需要知道可能出现的变异位置。必须按照一定的顺序仔细耐心地查找。如果在正常位置或颈部区域无法找到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可以从颈部切口胸骨柄上的凹陷开始，轻轻地逐步分离胸腺，最终通过胸骨后部将胸腺拉出。如果分离遇到困难，可以劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。

术后处理

术后护理同样重要，具体措施包括：

- 监测血钙和磷的变化。由于甲状旁腺功能不足，术后1至3天内可能会出现手足抽搐。此时需要静脉注射10%氯化钙，并口服维生素D3。如果四周后血钙仍然偏低，可以给予二氢速变固醇。

- 注意尿量。由于甲状旁腺素不足，术后应密切观察尿量。如果尿量较少或无尿，应通过静脉输液进行纠正。

- 其他方面的处理，如局部切口引流、确保呼吸道通畅、预防感染等，均与甲状腺次全切除术相同。

参考资料

甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术的介绍.39健康网.2024-10-30

甲状旁腺切除术.医学导航.2024-10-30

甲状旁腺腺瘤切除术后如何护理?.百度.2024-10-30